無(wú)塵車(chē)間凈化空調(diào)與一般空調(diào)的區(qū)別主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
(1)主要參數(shù)控制。一般空調(diào)側(cè)重溫度、濕度、新鮮空氣量和噪聲的控制，而凈化空調(diào)則側(cè)重控制室內(nèi)空氣的含塵量、風(fēng)速、換氣次數(shù)。在溫、濕度有要求的房間，溫、濕度也是主要控制參數(shù)。對(duì)生物潔凈室而言，菌含量是主要的控制參數(shù)之一。
(2)空氣過(guò)濾手段。一般空調(diào)有的只有粗效一級(jí)過(guò)濾，要求較高的是粗效中效兩級(jí)過(guò)濾處理。而凈化空調(diào)則要求三級(jí)過(guò)濾，即粗、中、高效三級(jí)過(guò)濾，或粗、中、亞高效三級(jí)過(guò)濾，生物潔凈室除送風(fēng)系統(tǒng)有三級(jí)過(guò)濾外，為了消除動(dòng)物的特殊臭味及避免對(duì)環(huán)境的污染，在排風(fēng)系統(tǒng)依據(jù)不同情況尚設(shè)二級(jí)高效過(guò)濾或?yàn)V毒吸附過(guò)濾。
(3)室內(nèi)壓力要求。一般空調(diào)對(duì)室內(nèi)的壓力要求不嚴(yán)。而凈化空調(diào)為了避免外界污染空氣的滲入或不同生產(chǎn)車(chē)間不同物質(zhì)的相互影響，對(duì)不同潔凈區(qū)的正壓值均有不同的要求。在負(fù)壓潔凈室內(nèi)尚有負(fù)壓度的控制要求。
(4)為了避免被外界污染，凈化空調(diào)系統(tǒng)材料和設(shè)備的選擇、加工工藝、加工安裝環(huán)境、設(shè)備部件儲(chǔ)存環(huán)境等，均有特殊的要求。這區(qū)別于一般空調(diào)系統(tǒng)。
(5)對(duì)氣密性的要求。一般空調(diào)系統(tǒng)，對(duì)系統(tǒng)的氣密性、滲氣量雖有要求，但潔凈空調(diào)系統(tǒng)的要求要比一般空調(diào)系統(tǒng)高得多，其檢測(cè)手段、各工序的標(biāo)準(zhǔn)均有嚴(yán)格措施及測(cè)試要求。
(6)對(duì)土建及其他工種的要求。一般空調(diào)房間，對(duì)建筑布局、熱工等有要求，但對(duì)選材及氣密性要求不是很?chē)?yán)格。而凈化空調(diào)對(duì)建筑質(zhì)量的評(píng)價(jià)除一般建筑的外觀等要求外，則側(cè)重于防塵、防起塵、防滲漏。在施工工序安排及搭接上要求很?chē)?yán)格，以避免產(chǎn)生裂縫造成滲漏。它對(duì)其他工種的配合、要求也很?chē)?yán)格，主要均集中在防止?jié)B漏，避免外部污染空氣滲入潔凈室及防止積塵對(duì)潔凈室的污染。
無(wú)塵車(chē)間凈化空調(diào)可以用于手術(shù)室，也就是我們現(xiàn)在所說(shuō)的醫(yī)院手術(shù)室凈化工程。開(kāi)始它只是在矯形手術(shù)中獲得廣泛應(yīng)用,因?yàn)槌C形手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),易于引起感染?？刂扑捷^理想的是使用附近的空氣潔凈度達(dá)到100級(jí)。一般建議使用頂部高效空氣過(guò)濾系統(tǒng),它能覆蓋至少3m×3m的面積,從而將和人包括在內(nèi)。
潔凈室作為醫(yī)院重要的功能分區(qū)之一，其工程質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的使用和對(duì)患者的治療。要提高醫(yī)院潔凈室的工程質(zhì)量，必須從設(shè)計(jì)、施工和維護(hù)三方面同時(shí)重視。
醫(yī)院應(yīng)用潔凈環(huán)境廣泛的潔凈手術(shù)室，是用空氣潔凈技術(shù)取代傳統(tǒng)的紫外線(xiàn)等手段對(duì)全過(guò)程實(shí)行污染控制的現(xiàn)代手術(shù)室。在潔凈手術(shù)室內(nèi)，患者感染率可降低 10 倍以上，從而可以少用或不用會(huì)傷害患者免疫系統(tǒng)的抗生素。既要無(wú)塵又要無(wú)菌是潔凈手術(shù)室的特點(diǎn)。
醫(yī)院潔凈室包括手術(shù)室、產(chǎn)科、嬰幼兒病房(NICU)、ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)、燒傷病房及解剖室、凈化實(shí)驗(yàn)室、人工透析室、標(biāo)本室等，其工程質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量有著直接而重要的關(guān)系。
一、設(shè)計(jì)
我國(guó)《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“規(guī)范”)強(qiáng)調(diào)，新風(fēng)必須遵循三級(jí)過(guò)濾的原則。這是因?yàn)楹涂照{(diào)系統(tǒng)相比，凈化系統(tǒng)新風(fēng)的塵濃負(fù)荷比高達(dá) 90% 以上，因此，為了運(yùn)行質(zhì)量必須強(qiáng)調(diào)新風(fēng)三級(jí)過(guò)濾?，F(xiàn)在醫(yī)院潔凈手術(shù)部的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范中都已將此作為規(guī)定。另外，回風(fēng)必須有過(guò)濾器，能放中效好。設(shè)計(jì)人員只有準(zhǔn)確理解了“規(guī)范”的要求，才能使?jié)崈羰掖蟪潭鹊貪M(mǎn)足醫(yī)院的功能要求。
設(shè)計(jì)人員要確保潔凈室工程質(zhì)量，還必須對(duì)醫(yī)院潔凈室施工現(xiàn)場(chǎng)做認(rèn)真地調(diào)研、考察，否則，設(shè)計(jì)出來(lái)的潔凈室工程質(zhì)量就會(huì)大打折扣。如在對(duì)某醫(yī)院潔凈室做含塵濃度檢測(cè)時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)塵濃普遍急劇上升，超標(biāo)嚴(yán)重。工程人員首先想到的是過(guò)濾器風(fēng)口漏，經(jīng)檢查，雖然發(fā)現(xiàn)確實(shí)有漏，但和檢測(cè)出的塵濃數(shù)量不相當(dāng)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，這是新風(fēng)口設(shè)計(jì)不當(dāng)，由于設(shè)在 5 層樓頂上向下的新風(fēng)口，其下方正好有一垃圾站，而該垃圾站有定期燒垃圾的習(xí)慣，大量濃塵正是來(lái)自新風(fēng)口下方冒出的濃煙。這樣的新風(fēng)口位置，必然產(chǎn)生危及室內(nèi)潔凈度的結(jié)果，無(wú)論后期施工質(zhì)量如何，其潔凈室的工程質(zhì)量也很難達(dá)到要求，實(shí)際上這與“規(guī)范”中要求的新建潔凈手術(shù)室應(yīng)遠(yuǎn)離污染源的總體要求是相違背的。
設(shè)計(jì)是潔凈室工程質(zhì)量的基礎(chǔ)，醫(yī)院手術(shù)室凈化工程的設(shè)計(jì)不是閉門(mén)造車(chē)，需要不斷解決問(wèn)題以滿(mǎn)足潔凈室工程質(zhì)量要求，故設(shè)計(jì)是潔凈室工程質(zhì)量的一道保障。
二、施工
潔凈室施工質(zhì)量控制可以分為3個(gè)階段：即準(zhǔn)備階段、施工階段和驗(yàn)收階段。
(一)準(zhǔn)備階段質(zhì)量控制要點(diǎn)
1.認(rèn)真做好圖紙會(huì)審和技術(shù)交底
充分領(lǐng)會(huì)設(shè)計(jì)意圖，做好圖紙會(huì)審和技術(shù)交底工作是保障潔凈室施工質(zhì)量的重要技術(shù)環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)和解決在施工中難以操作的技術(shù)難題，為保證潔凈室施工質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
施工中會(huì)出現(xiàn)各種矛盾，這需要施工方與設(shè)計(jì)、建設(shè)方合作，在保證潔凈室施工質(zhì)量的前提下進(jìn)行合理變更。
如在對(duì)某潔凈室改擴(kuò)建工程檢查中發(fā)現(xiàn)，原設(shè)計(jì)的風(fēng)管尺寸在主體大樓樓層高度受限制的吊頂層內(nèi)根本無(wú)法施工，后經(jīng)施工方與設(shè) 計(jì)人員和建設(shè)方的協(xié)調(diào)，在不影響工程質(zhì)量的前提下，將風(fēng)管尺寸從方形變?yōu)楸庑?，既滿(mǎn)足了風(fēng)量要求，又保證了施工吊頂高度的要求。
2.嚴(yán)格控制材料設(shè)備質(zhì)量
潔凈室的材料設(shè)備主要有各類(lèi)裝飾材料和空調(diào)設(shè)備材料。對(duì)裝飾材料應(yīng)嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范和設(shè)計(jì)文件的要求進(jìn)行檢驗(yàn)和驗(yàn)證。潔凈室應(yīng)使用不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉和容易清潔并具有防火功能的材料，不能使用木材和石膏板作表面裝飾材料。
空調(diào)保溫材料也必須符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定達(dá)到耐腐蝕、不產(chǎn)塵、不附著灰塵和防火等要求。
(二)工程質(zhì)量控制要點(diǎn)
1.選擇經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的施工隊(duì)伍
潔凈室施工涉及裝飾、暖通、電氣和科研氣體等專(zhuān)業(yè)，施工人員須對(duì)潔凈室施工規(guī)范、施工工藝、施工質(zhì)量有全面認(rèn)識(shí)，否則，施工質(zhì)量很難得到保障。
2.潔凈室內(nèi)密封控制重點(diǎn)
潔凈室內(nèi)密封控制重點(diǎn)內(nèi)容是圍護(hù)結(jié)構(gòu)的密封施工質(zhì)量，如板材與板材之間應(yīng)均勻涂密封膠，達(dá)到嚴(yán)密不漏風(fēng);潔凈室內(nèi)的嵌壁與墻體之間、壁板上安裝的插座、開(kāi)關(guān)、煙感探測(cè)器、照明箱體及科研燈帶、觀片燈等都需要用密封膠進(jìn)行密封，且中的各種管道和箱體之間也都必須采用可靠和有效的密封措施。
3.送回風(fēng)管道質(zhì)量控制
送回風(fēng)系統(tǒng)管道的密封，是為防止不潔凈的空氣進(jìn)入風(fēng)管，阻止了風(fēng)管內(nèi)受污染的空氣滲透出去，從而可滿(mǎn)足潔凈室內(nèi)的潔凈度和延長(zhǎng)高效過(guò)濾器使用時(shí)間。施工中應(yīng)重點(diǎn)控制管道加工、管道施工和設(shè)備的安裝質(zhì)量。
管道加工時(shí)應(yīng)著重做好風(fēng)管設(shè)備的清潔和管道加工過(guò)程中的密封措施。管道加工時(shí)應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)鍍鋅鋼板制作，滿(mǎn)足平整、光滑、堅(jiān)固及耐侵蝕的要求;消聲器內(nèi)充填的消聲材料應(yīng)不產(chǎn)塵、不掉渣(纖維)、不吸潮、無(wú)污染，不得用松散材料，纖維材料應(yīng)為氈式材料，外覆可以防止纖維穿透的包材。不應(yīng)采用泡沫塑料和離心玻璃棉。風(fēng)管制作前用中性洗滌劑去油污，制作過(guò)程中防止劃傷，制作結(jié)束用白綢布揩擦內(nèi)表面應(yīng)無(wú)任何油污、灰跡為清洗合格。風(fēng)管管段加工清洗合格后用塑料薄膜保護(hù)好風(fēng)管兩端再運(yùn)至現(xiàn)場(chǎng)安裝，所有風(fēng)管配件及設(shè)備在安裝前都須擦拭干凈，否則不可安裝。
管道連接及設(shè)備安裝過(guò)程中應(yīng)注意做好密封措施，避免二次污染，由于軟管、軟接頭有滯塵的問(wèn)題，所以?xún)艋艿篮蜋C(jī)動(dòng)設(shè)備連接時(shí)可用軟接頭，但在管路上不宜使用。
其次，控制二次微生物污染比二次污染更有意義，也更容易被忽視。二次微生物污染含在二次塵污染中，主要含在空調(diào)處理裝置中?？照{(diào)處理裝置在運(yùn)行時(shí)積累的細(xì)菌和塵粒，在停運(yùn)期間，高溫高濕的環(huán)境和塵粒提供的營(yíng)養(yǎng)為微生物的繁殖提供了有利的條件。新繁殖的微生物及其釋放出的有害有味氣體和大量有害代謝物、尸體和碎片——這之中有很大一部分是高效過(guò)濾器不能阻擋的，于是就構(gòu)成了微生物二次污染。
事實(shí)告訴我們，軟接頭也是微生物二次污染一個(gè)重要來(lái)源。這是因?yàn)檐浗宇^通常不保溫，結(jié)露就在這里發(fā)生。對(duì)科研潔凈室來(lái)說(shuō)，即使是少量軟接頭也必須采取雙層或保溫軟接頭的措施。
組合式空調(diào)機(jī)組所有接縫處都應(yīng)作密封處理，表冷器凝結(jié)水排水管上設(shè)水封，以保證空調(diào)器密閉不漏風(fēng)。
(三)驗(yàn)收階段質(zhì)量控制要點(diǎn)
凈化空調(diào)系統(tǒng)的調(diào)試工作是工程驗(yàn)收階段不可少的一項(xiàng)重要工作。通過(guò)調(diào)試可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)施工中存在的一些缺陷并及時(shí)進(jìn)行整改和修補(bǔ)，調(diào)試對(duì)設(shè)計(jì)圖紙也是一個(gè)重要的驗(yàn)證過(guò)程。
潔凈室和空調(diào)送回風(fēng)管道應(yīng)在安裝高效過(guò)濾器前達(dá)到清潔要求，凈化空調(diào)系統(tǒng)必須連續(xù)空吹12小時(shí)以上，空吹后再對(duì)送回風(fēng)管和空調(diào)機(jī)組內(nèi)部進(jìn)行清掃和擦洗干凈。
工程竣工后，建設(shè)單位應(yīng)組織醫(yī)療部門(mén)、使用潔凈室的相應(yīng)科室、設(shè)計(jì)和施工單位依照工程設(shè)計(jì)文件和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50233-2002)、《通風(fēng)與空調(diào)工程施工驗(yàn)收規(guī)范》(GB50243-2002)和《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》(JGJ71-90)等有關(guān)施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范對(duì)潔凈室進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量驗(yàn)收，并應(yīng)委托有資質(zhì)的第三方檢測(cè)單位對(duì)潔凈室內(nèi)潔凈度對(duì)照設(shè)計(jì)文件和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行檢測(cè)。
三、維護(hù)維護(hù)
在保證醫(yī)院手術(shù)室凈化工程質(zhì)量的過(guò)程中同樣有著舉足輕重的作用。有資料顯示，某醫(yī)院潔凈室內(nèi)工作人員突然暈倒，經(jīng)查一方面是新風(fēng)加熱器前沒(méi)有有效地過(guò)濾，該管路上有關(guān)部件已嚴(yán)重堵塞，由于沒(méi)有維護(hù)，以致沒(méi)有新風(fēng)吸入，加上空調(diào)箱內(nèi)一部分風(fēng)機(jī)掉帶，總風(fēng)量又小，導(dǎo)致潔凈室相對(duì)密閉，體質(zhì)較弱的人處在長(zhǎng)期缺氧的室內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)暈倒?fàn)顩r。
再如，某院潔凈手術(shù)室某日突然發(fā)現(xiàn)某點(diǎn)菌濃大增，只能停止手術(shù)待查。結(jié)果查出某點(diǎn)上方過(guò)濾器有一肉眼可見(jiàn)的漏洞。技術(shù)人員相信這一漏洞在此前已經(jīng)存在。問(wèn)題出在平時(shí)對(duì)過(guò)濾器根本沒(méi)有檢查檢漏的制度，如果經(jīng)常打開(kāi)孔板檢查一下，這個(gè)問(wèn)題不難發(fā)現(xiàn)。
通過(guò)以上論述，我們看到，設(shè)計(jì)、施工和維護(hù)是保證醫(yī)院潔凈室工程質(zhì)量的三位一體，缺一不可。我們只有在設(shè)計(jì)時(shí)保證潔凈室圖紙的功能合理性，在施工中嚴(yán)格按照?qǐng)D紙保證潔凈室的質(zhì)量過(guò)程控制，在平時(shí)對(duì)潔凈室工程注意定期檢查和維護(hù)，才能從全面質(zhì)量控制的角度保證潔凈室的工程質(zhì)量。
負(fù)壓手術(shù)室解決方案
為伴有傳染病的患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)建立負(fù)壓潔凈手術(shù)室。方法：應(yīng)采取增設(shè)排風(fēng)機(jī)等有效手段以調(diào)節(jié)排風(fēng)量，使?jié)崈羰中g(shù)室由正壓變成負(fù)壓。結(jié)果：在潔凈區(qū)域內(nèi)用空氣負(fù)壓差來(lái)控制氣流，吸收有害氣體，潔凈室內(nèi)空氣。結(jié)論：使用負(fù)壓手術(shù)室可以從根本上控制和解決手術(shù)室空氣污染問(wèn)題。
一間負(fù)壓手術(shù)室通常包括一個(gè)通風(fēng)系統(tǒng)，以便空氣從走廊或者任意相鄰區(qū)域流進(jìn)負(fù)壓手術(shù)室，同時(shí)確保污染的空氣無(wú)法從負(fù)壓手術(shù)室逸出，流入醫(yī)院和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的其它區(qū)域。
自然條件下，空氣從高壓帶向低壓帶流動(dòng)。如果手術(shù)室處于負(fù)壓狀態(tài)，外面的空氣則會(huì)不斷從門(mén)下面流進(jìn)房間，同時(shí)防止房間內(nèi)滋生的氣態(tài)污染微粒逸出，進(jìn)入外面的走廊。舉一個(gè)常見(jiàn)的負(fù)壓室例子，一間帶排氣扇的浴室就是一間負(fù)壓室。負(fù)壓條件形成后，關(guān)閉浴室門(mén)，風(fēng)扇就會(huì)阻止不好聞的味道和濕氣逸出浴室。
要產(chǎn)生負(fù)壓狀態(tài)，可通過(guò)平衡房間的通風(fēng)系統(tǒng)，讓自動(dòng)排放的空氣多于自動(dòng)提供的空氣即可實(shí)現(xiàn)。這樣就造成通風(fēng)不平衡，房間通風(fēng)系統(tǒng)不斷從房間外面吸進(jìn)空氣補(bǔ)充。在一間經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)的負(fù)壓室里，空氣*通過(guò)門(mén)下面的一個(gè)縫隙(一般大約半英寸高)流入。除該縫隙外，這間負(fù)壓室應(yīng)該盡可能密封，以防止空氣通過(guò)各種其它裂縫和縫隙進(jìn)入，例如窗戶(hù)四周的各種縫隙，墻上照明設(shè)備以及插座等。即使房間已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了負(fù)壓條件，這些地方漏進(jìn)的空氣仍可能抵消或者消除房間的負(fù)壓狀態(tài)。
實(shí)現(xiàn)和維持房間負(fù)壓以便空氣流進(jìn)房間所需的小壓力差非常小(水位表的0.001英寸)。實(shí)際實(shí)現(xiàn)的負(fù)壓值取決于通風(fēng)系統(tǒng)空氣消耗量與供應(yīng)量的差額以及房間的結(jié)構(gòu)和大小，包括空氣流動(dòng)路徑和流動(dòng)開(kāi)口。如果房間密封情況良好，則很容易實(shí)現(xiàn)高于0.001英寸水位表的負(fù)壓值。但如果房間密封情況不佳，正如很多衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況(特別是比較舊的醫(yī)療機(jī)構(gòu))，要實(shí)現(xiàn)較大的負(fù)壓值可能需要排放量/供應(yīng)量差值大于通風(fēng)系統(tǒng)容量。
要在一間通風(fēng)系統(tǒng)正常運(yùn)行的條件下實(shí)現(xiàn)負(fù)壓環(huán)境，首先調(diào)節(jié)房間的空氣流動(dòng)供應(yīng)量與排放量，實(shí)現(xiàn)排放量比供應(yīng)量高10%或者高50立方英尺/分鐘(取決于較高值)即可。大多數(shù)情況下，這種標(biāo)準(zhǔn)就能夠?qū)崿F(xiàn)至少0.001英寸水位表的負(fù)壓值。如果無(wú)法實(shí)現(xiàn)0.001英寸水位表的負(fù)壓值，也不能通過(guò)增加流量差額(在通風(fēng)系統(tǒng)允許范圍內(nèi))實(shí)現(xiàn)，則應(yīng)仔細(xì)檢查該房間是否存在縫隙(例如門(mén)縫、窗縫、水管裝置和各種嵌入墻壁的裝置等)，然后采取補(bǔ)救措施，密封這些裂縫。
房間內(nèi)的負(fù)壓值可通過(guò)改變通風(fēng)系統(tǒng)運(yùn)行或者打開(kāi)和關(guān)閉房間的門(mén)、走廊門(mén)或者窗戶(hù)而改變。如果已經(jīng)建立起一種運(yùn)行結(jié)構(gòu)，應(yīng)確保妥善關(guān)閉負(fù)壓室以及其它區(qū)域(例如影響空氣壓力的走廊門(mén))的所有門(mén)窗，人員需要進(jìn)入或離開(kāi)房間或區(qū)域的情況除外。
煙霧試驗(yàn)
煙霧試驗(yàn)是一種很簡(jiǎn)單的程序，用于確定房間是否已處于負(fù)壓狀態(tài)。將一節(jié)火管置于負(fù)壓室門(mén)下方，與門(mén)保持約2英寸的距離。輕輕擠壓火管球莖，讓火管產(chǎn)生少量煙氣。手持火管，與門(mén)保持平行，煙氣從管道中慢慢排出，確保煙霧排出速度低于空氣速度。如果房間已處于負(fù)壓條件，煙霧則會(huì)從門(mén)下方流入房間。如果房間處于非負(fù)壓條件，煙霧則會(huì)吹向門(mén)外或者保持靜止不動(dòng)。
該試驗(yàn)必須在門(mén)保持關(guān)閉的情況下進(jìn)行，并且，房間的所有窗戶(hù)也必須緊閉。如果房間的空氣凈化器已在運(yùn)行(包括通風(fēng)柜或者生物安全柜)，必須保持運(yùn)行。如果房間有接待室，則應(yīng)測(cè)試從走廊到接待室以及接待室到房間的壓力差。
